October 28th, 2014

Креветки

Цена ошибки - жизнь больного. Порассуждаем?

Статья в сегодняшней газете "Труд".
Ошибочный диагноз

Семь лет назад страховыми компаниями было выявлено 780 тысяч «дефектов медицинской помощи». Фото: russianlook.com
Виталий Головачев
Опубликовано 00:13 28 Октября 2014г.

    Зачем нужна вся правда о врачебных ошибках

Каждый третий диагноз, который ставят российские врачи, неверен — эти шокирующие данные восемь лет назад привел в докладе на Национальном конгрессе терапевтов академик РАМН Александр Чучалин — ученый с мировым именем, директор московского НИИ пульмонологии, главный терапевт страны. А какова ситуация сегодня?

Прежде чем предоставить слово специалистам и экспертам в области здравоохранения, приведем несколько выдержек со специализированных сайтов, где пользователи делятся своими бедами. «Матери был поставлен неверный диагноз — миелома (онкологическое заболевание, затрагивающее костный мозг). Через три месяца миелому исключили, а определили перелом лонной кости. Однако без оказания своевременной медицинской помощи кость срослась неправильно. Теперь необходима дорогостоящая операция. А.А., г. Кириши». «Скорая и поликлиника поставили мне неверный диагноз: межреберная невралгия. А на самом деле был инфаркт. В те трудные дни так и не оказали необходимую помощь, драгоценное время было упущено. Л.Н., Екатеринбург». «Лечили моего родственника не от того, чем он страдал. Родственники по симптомам изучали специальную литературу и усомнились в диагнозе, неправильность которого позже подтвердили специалисты Военно-медицинской академии. А сегодня этот человек умер. С.А., Санкт-Петербург». «Моей тете, у которой беременность составляла 32 недели, участковый терапевт поставил неверный диагноз. В результате мы потеряли и тетю, и ребенка. Н.В., Нальчик»...

Такого рода свидетельств слишком много, чтобы просто от них отмахнуться: мол, бывает, к тому же если у людей все хорошо, они не жалуются. И все-таки — какова здесь тенденция? Например, страховыми компаниями семь лет назад было выявлено 780 тысяч «дефектов медицинской помощи». По сути это иллюстрация низкой квалификации медиков. А сколько подобных «дефектов» зафиксировано в 2014-м? С таким вопросом я обратился в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Но чиновники не спешат с ответом. Нечего сказать? Или цифры не для печати?

Зато не скрывают тревожных данных социологи. На днях представлены материалы свежего опроса, проведенного фондом «Общественное мнение». Граждан, в частности, спрашивали о квалификации наших медиков. Так вот, 41% россиян считают, что врачи имеют низкий уровень квалификации, профессиональных знаний. Характерно, что больше всего негативных оценок в Москве — 52%. Конечно же, пациенты не имеют медицинского образования и высказывают субъективное мнение. Но ведь десятки миллионов человек дают такие оценки, не могут же все ошибаться...

А вот мнение ряда авторитетных экспертов, прозвучавшее на днях в эфире: только 5% российских врачей по своей квалификации, профессиональным знаниям в полной мере соответствуют сегодня высоким мировым критериям. Катастрофически мало!

Более 30 млн пациентов выписываются ежегодно из российских стационаров. Количество ошибочных диагнозов и фактов неправильного лечения, по оценкам независимых экспертов, колеблется от 4 до 7 млн. Почти полмиллиона больных умирают в течение года в стационарах. У скольких из них был неправильный диагноз? Это должно показать вскрытие. Но пару десятилетий назад был принят закон, по которому в большинстве случаев на вскрытие требуется согласие родственников. Многие эксперты, с которыми я беседовал, считают это неправильным. Ведь чтобы выявлять врачебные ошибки, не допускать их в дальнейшем, обязательно нужны патологоанатомические исследования. Сегодня же они проводятся в чрезвычайно ограниченных масштабах. И поэтому полной картины причин смерти россиян никто не знает, что очень плохо для нашего здравоохранения, учитывая масштабы врачебных ошибок, оцениваемые на основе имеющихся ограниченных материалов.

В целом же эксперты отмечают серьезную недооценку значимости патологоанатомических служб в стране. А это то важнейшее звено, которое сегодня требует всемерного укрепления и расширения. Недопустимо в такой сфере, как здравоохранение, придерживаться страусиной политики, искусственно сужая возможности патологоанатомов.

Еще один аспект проблемы заключается в том, что десятки миллионов граждан, как показало другое социологическое исследование ФОМа, при ухудшении самочувствия не обращаются к врачу, ставят себе диагноз самостоятельно и занимаются самолечением. Такие ответы дали интервьюерам более половины опрошенных. Каждый пятый объяснил это проблемами с записью к врачам, большими очередями, недоверием к профессинализму докторов («уровень наших медиков настолько низок, что лучше к ним не обращаться»). Были и такие ответы: «Там, где я живу, нет врача, он находится далеко», «Живем в деревне, какая у нас медицина?», «Надо в город ехать, это не близкий край». Дефицит кадров в здравоохранении — острейшая проблема. Что уж говорить, если даже в Мос-кве, по официальным данным, в городских поликлиниках вакантными остаются более 5 тысяч ставок участкового терапевта, более 7 тысяч ставок педиатров...

Вектор развития известен: образование, современные технологии лечения, укомплектованность квалифицированными кадрами. Удастся ли в кратчайшие сроки решить эти проблемы? Чем быстрее здесь наступят позитивные перемены, тем меньше будет врачебных ошибок. Объективности ради отметим, что они случаются во всех странах. Но в США или Франции их доля составляет 3-4%, а у нас — свыше 35%, то есть в 10 раз больше. Мириться с этим дальше никак нельзя.

Слово экспертам

Лев Кактурский, член-корреспондент Российской академии медицинских наук, профессор, директор НИИ морфологии человека, один из ведущих патологов страны

— Проблема неправильных диагнозов чрезвычайно важна. А точных данных, к сожалению, нет. Даже для умерших в больницах показатель вскрытий составляет около 60%, а уж если смерть наступила в домашних условиях, то вскрытие производится в 20-25% случаев. Но и при этом выявляется слишком много несоответствий прижизненного диагноза результатам вскрытия. У пациентов, скончавшихся в больницах, количество расхождений диагнозов составляет 15-17%, а у тех, кто умер дома, ошибочных вердиктов свыше половины.

Подчеркну: в развитых странах около 80% больных умирают в стационарах, а у нас, наоборот, около 80% уходят в мир иной в домашних стенах. Такая ситуация ненормальна. Если мы не знаем истинных причин смерти сотен тысяч россиян, если не можем иметь реальную картину врачебных ошибок, то нет гарантий, что эти ошибки не будут повторяться. Обязательное вскрытие нужно в первую очередь живым. Но сегодня, похоже, никто в медучреждениях, кроме патологоанатомов, не заинтересован в получении реальных данных. В том числе и врачи. Ибо если выявляется расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов, то страховая компания, работающая в системе ОМС, не только не оплачивает больнице затраты на лечение, но еще и штрафует ее (приказ Федерального фонда ОМС от 1 декабря 2010 года). Поэтому руководители лечебных учреждений и стараются избегать патологоанатомических вскрытий. На ту же мельницу льют воду и ритуальные службы, в ситуации жесткой конкуренции заинтересованные в скорейшем получении медицинского свидетельства о смерти. А действующий Федеральный закон «О погребении и похоронном деле» предоставляет возможность родственникам умершего или их представителям (читай: агентам ритуальных служб) отказаться от этой процедуры...

На мой взгляд, в законодательном порядке было бы целесообразно расширить перечень обязательных вскрытий. А также вывести патологоанатомические службы из подчинения главных врачей медучреждений. Целесообразно реорганизовать эти службы по типу бюро судебно-медицинской экспертизы, которых сегодня ничтожно мало. Независимость служб нужна для того, чтобы они давали объективные данные результатов вскрытий и клинико-анатомических сопоставлений.

Александр Ерманок, главный кардиолог московской многопрофильной клиники

— В аналитических публикациях, посвященных отечественному здравоохранению, встречается такая цифра: в России в каждом шестом случае допускается серьезная врачебная ошибка или используются устаревшие схемы лечения. Но даже к этим не слишком радужным цифрам нет доверия. Да, стандарты лечения у нас разрабатываются, о чем регулярно сообщает Минздрав. Но до большинства поликлиник и больниц эти стандарты не доходят. А главное: для того чтобы ими пользоваться, врачи должны обладать куда более высоким уровнем профессионализма. А к современному медицинскому оборудованию надо приставить соответствующих специалистов... В конце концов все упрется в кадры.

Но сегодня мы пытаемся изобретать велосипед. В результате чего возникают и неверные диагнозы, и устаревшие, 20-летней давности, схемы лечения. Пожалуй, лишь только каждый десятый заболевший получает медицинскую помощь на уровне высоких мировых стандартов.

А пока специалистов волнует наметившееся сокращение бюджетного финансирования отрасли на федеральном уровне. Есть опасность, что средств ОМС не хватит для оказания помощи в необходимом объеме. Да и куда уж дальше сокращать, если в России и сейчас расходы на здравоохранение составляют 3,7% ВВП, а по критериям ВОЗ этот показатель не может быть ниже 5%...

Иссточник: http://www.trud.ru/article/28-10-2014/1318959_oshibochnyj_diagnoz.html
promo padolski july 27, 2013 21:05 10
Buy for 10 tokens
Рассмотрю предложения по написанию материала по организованному вами блог-туру и другие разумные формы взаимовыгодного сотрудничества с одновременной подачей на страницах ЖЖ и официальной открытой группы Padolski в "Одноклассниках" https://www.ok.ru/padolski и других моих площадках. На этот…
Креветки

Подробности похоронного бизнеса по-русски...

Такая вот статья мной найдена в интрнете:
Оптимист не думает о смерти при виде гроба

Люди встречаются, люди влюбляются, но чаще всего мрут и зарабатывают деньги. Иногда это закольцованный процесс.

Сегодня в 13:31, просмотров: 76
Оптимист не думает о смерти при виде гроба

Смерть человека неминуема, во всяком случае, пока ученые не изобрели эликсир вечной жизни или волшебную пилюлю. И как бы это цинично ни звучало, но до этого времени будут пользоваться спросом услуги похоронного агентства. Бизнесмены, строящие свое дело в буквальном смысле на костях, открывают свои лавочки с молниеносной скоростью. С каждым годом их все больше.

Пластмассовый цветок от депутата

Интересный законопроект был опубликован на минувшей неделе на сайте Министерства строительства. Согласно этому документу, россияне смогут безвозмездно получить некоторые ритуальные услуги, в частности, гражданам предложат бесплатный гроб.

Также покойные россияне могут претендовать на оформление документов, доставку гроба (тоже бесплатную), транспортировку тела до морга или кладбища, а еще на безвозмездное закапывание в землю или кремацию.

Примечательно, что те граждане, которые уже позаботились о своей кончине, смогут получить от государства компенсацию, равную затраченной сумме.

Напомним, что сейчас каждому россиянину на ритуальные услуги государство выделяет 4 тысячи рублей. Как вы понимаете, сумма невелика, так — рюмка водки и кусок хлеба на могилу.

Но новый законопроект, конечно, внушает надежду. В некоторой степени даже гонит прочь страх перед загробным миром. Ведь все мы помним, что главное — задобрить Харона серебряной монеткой.

All inclusive

Вы, конечно же, видели наши кладбища. Сельские, на окраине или в центре города, они все одинаково отвратные. Торчащие обломки сухостоя, мусор, зацепившийся за ограду, заброшенные могилки и ядовитая яркость искусственных венков. Здесь же сгорбившейся старухой, убирающей пыль с плит, гуляет Смерть. Звон ее косы раздается в ушах. Ее приход в нашей стране так же эстетически неприятен, как и предвестница — Старость.

Крики отчаяния, метания, сиплый голос батюшки и запах свежего перегара. На Западе умеют прощаться красиво, не оскорбляя усопшего суетой и нищетой чувств. Вдовы в красивых шляпках прячут под вуалью красные глаза, церемония неспешно движется к усыпальнице, а на холодном солнечном свете блестят хромированные ручки гроба. Красивые слова, горсть рассыпчатой земли, слезы и снова вечнозеленый газон. В России же в могилу стекает грязь, глина и произнесенная шепотом ложь вперемешку с ядом подлости.

История ритуальных услуг тянется с начала времен. Первое время ритуальных агентств не было, плотник мастерил гробы, плакальщицы учили песни, музыканты осваивали траурные ноты.

А потом кто-то придумал предоставлять услуги в комплексе. Так и возник похоронный бизнес.

Бизнес-трупо-план

Одним из самых низких ценовых сегментов данного рынка являются похороны с минимальным комплексом услуг. Если брать во внимание сумму среднего чека подобных похорон, она будет составлять приблизительно 13-16 тысяч рублей в зависимости от региона (дешевле всего мероприятие обойдется в Белгороде). Это так называемые социальные похороны, которыми обычно ведает государство. Можно с уверенностью сказать, что данный вид похорон не даст бизнесу нормального развития. На плаву держаться можно, но «карьеру» не сделать. Да и редко кто готов экономить на проводах родного человека. Согласно статистике, умеренные похороны обойдутся жителям Центрального Черноземья в 50-60 тысяч рублей.

Циничные дельцы на форуме поучают новичков: «Нужно наладить собственное производство памятников или гробов, а лучше и того и другого. Это позволит повысить прибыль, поскольку отпадет надобность во взаимодействии с другими компаниями». Самые пафосные бюро предоставляют транспорт, оркестр и группу не очень пьяных могильщиков.

В идеале все сотрудники похоронного бюро должны быть не только высококвалифицированными специалистами, но и хорошими психологами. Откровенно говоря, хотя бы тактичными людьми. В последние десять лет на рынке появились похоронные агенты. Их не выпускают вузы, но для них открыты подготовительные курсы.

Не поверите, на эту должность очень трудно устроиться. Соискателю сначала предложат пройти тесты, чтобы определить психотип, амбиции и профессиональные способности. Потом двухнедельные курсы, где будущего агента мотивируют, объясняют законы и читают лекции «Психология личности в состоянии нервного потрясения», «Способы реабилитации». Отличники становятся стажерами матерых агентов.

Цена вопроса

Когда человек умирает дома, вызывают «скорую помощь». Врач фиксирует смерть и зовет участкового. Буквально через пять минут начинает звонить первый похоронный агент и настойчиво предлагает приехать — информацию ему дал врач. Участковый, как правило, приводит своего похоронного агента. Еще десяток агентов начнут непрерывно звонить по телефону. Эти агенты будут в два-три раза дороже тех, которых вы найдете в Интернете сами. Сумму основных затрат вы уже знаете. А теперь несколько интересных фактов.

Даже если умерший не был религиозен, обязательно найдутся родственники, которые будут требовать отпевания. Отпевание можно заказать в морге (3000 руб-

лей), в крематории (2500 рублей). Самый лучший вариант — отпевание в церкви (1000 рублей, заочное — 500). Официальной услуги выноса гроба в морге нет, поэтому придется заплатить санитарам еще тысячу рублей или нести самим.

Кремация с дополнительными услугами обойдется жителям ЦФО в 4830 рублей, включая 250 рублей за перенос гроба. Там же оплачивается урна, самая простая пластиковая — 1275 рублей.

Урну с прахом можно забрать через три дня. До 40 дней она хранится в крематории бесплатно, далее — 5 рублей в день. Как тактичный намек о долговременной памяти.

Сказка на ночь

Если честно, напоследок хотелось рассказать какую-то смешную и одновременно страшную историю, вселяющую надежду, как стойкий огонек пламени, разгоняющий ночную тьму. Например, про девочку Лену, которая пошла работать в морг, чтобы быстрее выйти на пенсию. Она стала идеальным работником этого учреждения, всем ноющим родственникам предлагает вынести под халатом запчасти-органы и смеется, как рота солдат.

Или про могильщика Колю, ставшего владельцем одного из похоронных агентств Курска. Он клянется, что ему помогла «клиентка». Однажды он закапывал девушку, погибшую в автокатастрофе, ее лицо было изуродовано и накрыто полотенцем. Он плакал над ней сильнее, чем родственники. А потом она ему приснилась и пожаловалась, что ей жарко. Коля не испугался, побежал на кладбище — благо бежать недалеко, через дорогу от дома, а на могиле усопшей подростки жгли костер. Разогнал их Коля, матерился, плакал, а на следующую ночь девушка снова явилась нашему могильщику с благодарностями. «С тех пор и поперло», — утверждает бизнесмен.

Но расскажу я вам совсем несмешную и вовсе не жуткую историю. Так, повод для размышлений. На третьем курсе щебечущих студенток журфака вместо лекции по правовым основам повели в морг. Специфическое лекарство от «я хочу быть военным корреспондентом». Нам достался санитар — моральный урод. При всей своей вскормленной толерантности не могу назвать его иначе. На его крысиной мордочке отразилась несусветная радость, когда он увидел нас. Экскурсионная речь была забита плоскими и пошлыми шуточками. А потом он открыл стальную дверь в одну из камер. Комната была набита телами. Они валялись на полу и свешивались с каталок в неестественных позах. Кто-то был обнажен, на ком-то еще была одежда. В память врезалась страшная деталь: труп женщины висел, перегнувшись через край каталки, вниз головой и руками, касающимися таких же мертвых рук обнаженного мужского трупа. Санитар снова пошутил. Мы ревели еще несколько дней, вспоминая увиденное. Беспомощность смерти и хрупкость жизни.

Храните близких, любите их и помните.

Источник: http://chr.mk.ru/articles/2014/10/28/optimist-ne-dumaet-o-smerti-pri-vide-groba.html