Врачи говорят, что женщина из Мичигана заразилась Covid-19 и умерла прошлой осенью 2020 года через два месяца после трансплантации лёгких от донора, который, как выяснилось, являлся носителем вируса, вызывающего болезнь, несмотря на отсутствие признаков болезни и первоначальный отрицательный результат теста.
Должностные лица Медицинской школы Мичиганского университета предположили, что это может быть первый доказанный случай Covid-19 в США, в котором вирус был передан через трансплантацию органов. Хирург, который обрабатывал донорские легкие, также был инфицирован вирусом и заболел, но позже выздоровел.
Инцидент кажется изолированным - это единственный подтвержденный случай среди почти 40 000 трансплантатов в 2020 году. Но он привел к призывам к более тщательному тестированию доноров трансплантата легких с взятием образцов из глубины донорских легких, а также носа и горла. сказал доктор Дэниел Каул, директор службы инфекционных заболеваний трансплантологии штата Мичиган.
«Мы бы абсолютно не использовали легкие, если бы у нас был положительный тест на Covid», - сказал Каул, соавтор отчета об этом случае в American Journal of Transplantation.
Вирус был передан, когда легкие женщины из Верхнего Среднего Запада, умершей после тяжелой черепно-мозговой травмы в автомобильной катастрофе, были трансплантированы женщине с хронической обструктивной болезнью легких в Университетской больнице в Анн-Арборе. Образцы из носа и горла, обычно собираемые как у доноров органов, так и у реципиентов, давали отрицательный результат на SARS-CoV-2, вирус, вызывающий Covid-19.
«Все просмотры, которые мы обычно проводим и в состоянии сделать, мы сделали», - сказал Кауль.
Однако через три дня после операции у реципиента поднялась температура; ее кровяное давление упало, и ее дыхание стало затрудненным. На снимках были обнаружены признаки легочной инфекции.
По мере ухудшения состояния у пациентки развился септический шок и проблемы с сердечной деятельностью. По словам Кауля, врачи решили пройти тест на SARS-CoV-2. Образцы из ее новых легких оказались положительными.
'Трагический случай'
С подозрением на происхождение инфекции врачи вернулись к образцам от донора трансплантата. Молекулярный тест мазка из носа и горла донора, взятого через 48 часов после того, как ее легкие были извлечены, дал отрицательный результат на SARS-Cov-2. Семья донора сообщила врачам, что у нее не было никаких недавних путешествий или симптомов Covid-19, а также о контакте с кем-либо с этим заболеванием.
Но врачи сохранили образец жидкости, вымытой из глубины донорских легких. Когда они проверили эту жидкость, в ней был обнаружен вирус. Через четыре дня после трансплантации хирург, который обработал донорские легкие и провел операцию, также дал положительный результат. Генетический скрининг показал, что реципиент трансплантата и хирург были инфицированы донором. Десять других членов бригады по трансплантации дали отрицательный результат на вирус.
Состояние реципиента трансплантата быстро ухудшалось, развилась полиорганная недостаточность. Врачи испробовали известные методы лечения Covid-19, включая ремдесивир, недавно одобренный препарат, и плазму крови выздоравливающих людей, ранее инфицированных этим заболеванием. В конце концов, ей был назначен крайний вариант - ЭКМО или экстракорпоральная мембранная оксигенация, но безрезультатно. Система жизнеобеспечения была прекращена, и она умерла через 61 день после трансплантации.
Хотя случай в Мичигане является первым подтвержденным случаем передачи инфекции через трансплантат в США, подозреваются и другие. В недавнем отчете Центров по контролю и профилактике заболеваний были рассмотрены восемь возможных случаев так называемой донорской инфекции, которая произошла прошлой весной, но был сделан вывод о том, что наиболее вероятным источником передачи вируса Covid-19 в этих случаях было местное сообщество или медицинское учреждение.
До этого инцидента не было ясно, может ли вирус передаваться через трансплантацию твердых органов, хотя это хорошо задокументировано с другими респираторными вирусами. Как отметил Каул, донорская передача пандемического гриппа H1N1-2009 была обнаружена почти исключительно у реципиентов трансплантата легких.
Требуется обширная выборка
Хотя неудивительно, что SARS-CoV-2 может передаваться через инфицированные легкие, остается неясным, могут ли другие органы, пораженные Covid-19 - например, сердце, печень и почки, - также передавать вирус.
«Скорее всего, донорам других органов, не связанных с легкими, может быть очень трудно передать Covid, даже если у донора выявлен Covid», - сказал Каул.
Доноры органов регулярно тестировались на SARS-CoV-2 во время пандемии, хотя это не требуется Сетью закупок и трансплантации органов или OPTN, которая наблюдает за трансплантациями в США. Но случай в Мичигане подчеркивает необходимость более обширного отбора образцов перед трансплантацией, особенно в районах с высокими показателями передачи Covid-19, сказал Каул.
Когда дело доходит до легких, это означает, что нужно обязательно анализировать образцы из нижних дыхательных путей донора, а также из носа и горла. Своевременное получение и тестирование таких образцов от доноров может быть затруднено. По словам Кауля, также существует риск инфицирования донорских легких.
Поскольку не использовались никакие другие органы, кроме легких, случай в Мичигане не дает представления о протоколах тестирования других органов.
В целом, согласно исследованиям, передача коронавирусов от донорских органов реципиентам остается редкой и встречается менее чем у 1 процента реципиентов. Медицинские риски, с которыми сталкиваются больные пациенты, с отторжением донорского органа, обычно намного выше, сказал доктор Дэвид Классен, главный врач United Network for Organ Sharing, федерального подрядчика, который управляет OPTN.
Journal information